Hipertensión pulmonar estimada por ecocardiografía en prematuros con displasia broncopulmonar: frecuencia, evolución y factores de riesgo
Entity
UAM. Departamento de PediatríaDate
2016-09-30Subjects
Morbilidad - Tesis doctorales; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría. Fecha de lectura: 30-09-2016Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
Trasfondo:
La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación evolutiva de los recién nacidos prematuros (RNPT) con displasia broncopulmonar (DBP). En nuestro medio, disponemos de escasa información epidemiológica sobre la HP asociada a DBP.
Objetivos:
Nuestro objetivo primario fue definir la frecuencia de HP asociada a DBP establecida por ecocardiografía durante el ingreso hospitalario neonatal. Los objetivos secundarios fueron establecer la asociación de HP con morbimortalidad, analizar potenciales factores de riesgo y describir los hallazgos obtenidos en otras pruebas complementarias de imagen.
Pacientes y Métodos:
Reclutamos prospectiva y consecutivamente, entre 2010 y 2012, recién nacidos prematuros (edad gestacional [EG] menor o igual a 30 sem+6 días y /o peso al nacimiento [PRN] menor o igual a 1500g) que desarrollaron DBP según los criterios de los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos. Evaluamos la aparición de signos ecocardiográficos compatibles con HP a partir de los 2 meses de vida o antes del alta hospitalaria. Seguimos la evolución hasta el año de vida (persistencia o resolución de los signos de HP, mortalidad, duración de hospitalización, rehospitalización).
Resultados:
De 84 RNPT con DBP, encontramos 22 casos con signos ecográficos de HP, la mayoría en formas moderadas o graves de DBP. Los signos de HP persistieron al año de vida en 3 pacientes. En el seguimiento, hubo 3 fallecimientos en la cohorte global, todos en el grupo de HP durante el ingreso. Los pacientes con HP tuvieron más eventos adversos (mortalidad o estancia hospitalaria prolongada o reingresos tras el alta; 68% frente a 35%, p=0,01) que el grupo sin HP. El grupo de la cohorte con HP fue de PRN y EG medios menores que el grupo sin HP (806 g frente a 923g, p=0,03; 26 semanas frente a 27,3 semanas, p=0,005), precisó de mayor duración de ventilación mecánica (duración mediana de 41 días frente a 6 días, p<0,001), y estuvo más tiempo hospitalizado (126 días frente a 86 días, p<0,001). El cierre quirúrgico del ductus se asoció, de forma independiente a peso y EG, con el desarrollo de HP (odds ratio ajustada de 4,13 [1,34-12,77]). Encontramos malformaciones vasculares (colaterales sistémico-pulmonares, estenosis de venas pulmonares) potencialmente relevantes en pruebas adicionales de imagen torácica (angiotomografía computarizada torácica) que definieron la extensión de la afectación pulmonar de estos pacientes.
Conclusiones:
La HP fue un hallazgo ecocardiográfico frecuente (al menos uno de cada seis pacientes en la inferencia poblacional) en RNPT que desarrollaron DBP, y aunque se resolvió en la mayoría de los supervivientes durante el primer año de vida, se asoció con eventos adversos de morbimortalidad más frecuentes. El ductus que precisó cirugía fue un factor de riesgo de HP. Background:
Pulmonary hypertension (PH) complicates the evolution of preterm infants who develop bronchopulmonary dysplasia (BPD). Epidemiological data about DBP-associated PH is scarce in Spain.
Aims:
We primarily aimed to define the frequency of DBP-associated PH, as established by echocardiography, during the neonatal admission. Secondarily, we aimed to assess the association of PH to morbidity and mortality, to analyse potential risk factors, and describe image findings in ancillary tests.
Patients and Methods:
Between 2010 and 2012, we prospectively, consecutively recruited preterm newborns (gestational age[GE] equal or under 30 weeks plus 6 days and/or birth weight [BW] equal or under 1500 grams) who developed BPD according to National Institutes of Health criteria. We assessed the presence of echo signs compatible with PH beyond two months of life of before discharge, following evolution until the first year of life (persistence of resolution of PH; mortality, length of hospital stay, or readmission).
Results:
22 out of 84 preterm newborns with BPD showed echographic signs of PH, most with moderate or severe BPD. PH signs persisted in 3 patients at one year. At follow-up, there were 3 deaths in the full cohort, all in the PH group. Patients with PH had more adverse events (composite of death or prolonged hospital stay or readmission after neonatal discharge; 68% vs. 35%, p=0.01) than the group without PH. PH cohort had both lower mean birth weight and gestational age than the group without PH (806 g vs. 923 g, p=0.03; 26 weeks vs. 27.3 weeks, p=0.005, required longer support on mechanical ventilation (median duration of 41 days vs. 6 days, p<0.001), and had longer hospital stay (median stay of 126 days vs. 86 days, p<0,001). Surgical closure of a ductus arteriosus was associated with development of PH, independently of birth weight and gestational age (adjusted odds ratio of 4.13 [1.34-12.77]). We found vascular anomalies (systemic-to-pulmonary collaterals, pulmonary vein stenosis) in ancillary image testing (chest angio-computed tomography scan) defining the extent of lung damage.
Conclusions:
PH was a frequent echo finding (at least one in six patients, as inferable population-wide) in preterm newborns who developed BPD. Although PH resolved in most of the survivors in the first year of life, it was associated with more adverse events of morbidity and mortality. Surgical closure of a ductus arteriosus was a risk factor for PH.
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Texto de la Tesis Doctoral
Google Scholar:Cartón Sánchez, Antonio Javier
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