Uso de fármacos específicos pra la demencia: Estimación de la prevalencia de demencia y calidad del registro del diagnóstico en atención primaria
Autor (es)
Hoyos Alonso, María del Canto, deEntidad
UAM. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y MicrobiologíaFecha de edición
2016-03-03Materias
Demencia - Tratamiento - Tesis doctorales; MedicinaNota
Tesis doctoral inédita, leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología. Fecha de lectura: 3 de marzo de 2016Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Resumen
OBJETIVOS: Esta tesis pretende analizar la tendencia temporal de consumo y coste de fármacos
específicos para la demencia en la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM); estimar la prevalencia de
demencia en la población mayor de 65 años a partir del consumo de anticolinesterásicos y memantina y
analizar los factores asociados a la calidad del registro en la Historia Clínica de Atención Primaria (AP).
PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo del uso de anticolinesterásicos y/o memantina con cargo
al Sistema Nacional de Salud en dos bases de datos: Farm@drid, con registro de facturación en
farmacias de la CAM y BIFAP (Base de Investigación Farmacoepidemiológica en AP), con registros sobre
diagnóstico y prescripción en historias clínicas de AP. La evolución del consumo en la CAM se calculó
analizando la evolución de las DDD (dosis diarias definidas) desde 2002 a 2012, con incrementos totales
y anuales. El coste se estimó por precio de DDD. Para comparaciones, se calcularon las DDD por 100
habitantes-día (DHD). En la base de datos BIFAP, se analizó cada año el porcentaje de pacientes con
demencia (código CIAP P70) y la proporción de personas que recibieron prescripciones de
anticolinesterásicos y/o memantina sobre población general y en pacientes con demencia, por grupos de
edad y sexo. La prevalencia de demencia en la CAM en 2011 para > 65 años, se estimó a partir de las
DHD consumidas según Farm@drid, ajustando ese resultado con los datos obtenidos en BIFAP. Para
analizar la calidad del registro de demencia en AP, se estudiaron los diagnósticos asociados a la primera
prescripción de anticolinesterásicos o memantina en la base de datos BIFAP, entre 2002 y 2011 (24.575
pacientes).
RESULTADOS: En la CAM, de 2002 a 2012 se multiplicó por seis el consumo de fármacos para la
demencia. El 76,70% de fármacos consumidos en este periodo fueron anticolinesterásicos y el 23,30%
memantina. El donepecilo fue el fármaco más utilizado. La evolución del coste estimado se multiplicó por
5,7 en once años (por 4 considerando utilización de fármacos genéricos).
El porcentaje de población ≥ 65 años tratada en AP con fármacos específicos para la demencia aumentó
del 0,86% en 2002 (monoterapia con anticolinesterásicos) al 2,40% en 2011 (anticolinesterásicos 1,68%,
memantina 0,35% y tratamiento combinado 0,37%). En los pacientes ≥ 65 años con demencia, el
porcentaje de pacientes tratados pasó del 23,13% en 2002 (monoterapia con anticolinesterásicos) al
41,12% en 2011 (27,74% de anticolinesterásicos, 7,09% de memantina y 6,29% de tratamiento
combinado). La prevalencia estimada de demencia en >65 años en base al uso de medicamentos en la
CAM es del 5,91% (IC95%:5,85-5,95) (52.287 personas), mayor en mujeres (7,16%, IC95% 7,09-7,23)
que en hombres (4,00%, IC95% 3,94-4,06). La prevalencia de registro de diagnóstico de demencia en
AP aumentó del 2,96% (IC 95% 2,90-3,04%) en 2002 al 4,17% (IC 95% 4,09-4,24%) en 2011. En las
historias clínicas de AP, de los pacientes en tratamiento con anticolinesterásicos o memantina solo el
56,5% (IC95%:55,8-57,1) tenían asociado código “demencia” a la 1ª prescripción. Se registró mejor en
mujeres [OR 1,09 (IC 95%:1,03-1,15)] y al aumentar el tiempo transcurrido ([OR 1,07 (IC 95%:1,06-1,08)]
por cada año de seguimiento). El 16,3% asociaron el tratamiento a “códigos de conveniencia, el 12,4% a
“alteraciones de memoria”, el 4,6% a “enfermedades relacionadas con la demencia” y el 10,3% a
“procesos intercurrentes”.
CONCLUSIONES: El consumo de anticolinesterásicos y memantina aumentó progresivamente desde
2002 por un aumento de la prevalencia de la enfermedad y de los pacientes diagnosticados que reciben
esos tratamientos; en 2012 no alcanza cifras equivalentes a lo esperable por la prevalencia poblacional
de demencia. En las historias clínicas de AP, aumentaron los diagnósticos de demencia en la última
década, pero aún hay un importante infraregistro de la enfermedad que podría mejorar con medidas de
apoyo informático, coordinación asistencial adecuada y cambios en la actitud de los profesionales ante el
diagnóstico y registro. La prevalencia estimada de demencia, calculada a través del consumo de
fármacos específicos, es similar a la encontrada en estudios poblacionales. Esta estimación puede ser
una herramienta fiable que actualice periódicamente la prevalencia de demencia sin gran coste,
ayudando en la planificación de recursos sociosanitarios.
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Texto de la Tesis doctoral
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