Elastografía cuantitativa tipo ARFI: Valores normales en niños sanos en hígado y bazo y su utilidad en niños con enfermedad hepática asociada a fibrosis quística

Abstract

INTRODUCCIÓN: La biopsia hepática es la prueba gold estándar para la cuantificación y estadificación de la fibrosis hepática. Sin embargo, es una prueba invasiva que presenta riesgos y complicaciones. Por ello, se han investigado métodos no invasivos de cuantificación de fibrosis, entre los que se encuentran las técnicas de elastografía. Point Shear Wave Elastography/ Acousitic Radiation Force Impulse (pSWE/ARFI) es una técnica de elastografía integrada en un ecógrafo que estudia la elasticidad de los tejidos mediante la medición de la velocidad de cizallamiento (VC) en una región de interés (ROI). La VC se relaciona con las propiedades visco-elásticas de los tejidos: a mayor rigidez mayor VC. pSWE/ARFI hepática y esplénica ha demostrado ser útil en el estudio de fibrosis hepática en pacientes con hepatopatía crónica y en el diagnóstico de sus complicaciones. Hay pocos trabajos publicados en niños. El primer objetivo es establecer los valores normales de la elasticidad hepática y esplénica en niños sanos mediante pSWE/ARFI y el segundo objetivo es estudiar la utilidad de pSWE/ARFI hepática y esplénica en el diagnóstico de la enfermedad hepática asociada a Fibrosis Quística (EHAFQ). PACIENTES. MÉTODOS. Entre los meses de Febrero y Mayo de 2012, se estudiaron 60 niños sanos en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda con edades comprendidas entre 1día y 14 años a los que se les realizó pSWE/ARFI hepática y esplénica. Se realizaron 5 medidas de VC en cada lóbulo hepático con cada transductor (4C1 y 9L4) y 5 medidas en el bazo, también con los dos transductores. Se calculó la media y la desviación típica para cada lóbulo. Los resultados se expresaron en metros/segundo (m/s) En el mes de Junio de 2015 se estudiaron 72 niños con diagnóstico de FQ en el Hospital Universitario Infantil Niño Jesús a los que se les realizó pSWE/ARFI hepática y esplénica. 23 de los niños tenían EHAFQ según los criterios diagnósticos de la Dra. Colombo et al (1). RESULTADOS: Estos trabajos están recogidos en los tres artículos que componen esta tesis: 1. Fontanilla T, Cañas T, Maciá A, Alfageme M, Gutiérrez Junquera C, Malanana A, Luz Cilleruelo M, Román E, Miralles M. Normal values of liver shear wave velocity in healthy children assessed by acoustic radiation force impulse imaging using a convex probe and a linear probe. Ultrasound Med Biol 2014 Mar;40(3):470-7 2. Cañas T, Fontanilla T, Miralles M, Maciá A, Malalana A, Román E. Normal values of spleen stiffness in healthy children assessed by acoustic radiation force impulse imaging (ARFI): comparison between two ultrasound transducers. Pediatr Radiol. 2015 Aug;45(9):1316-22. 3. Cañas T, Maciá A, Muñoz RA, Fontanilla T, González P, Miralles M, Gómez G. Hepatic and splenic Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) shear wave velocity elastography in children with liver disease associated with cystic fibrosis Biomed Research International, vol.2015, article ID 517369, 7 pages, 2015 http://dx.doi.org/10.1155/2015/517369 Un resumen de los dos primeros artículos fue presentado al Premio Philips de Ultrasonografía, en su vigésima séptima edición (2013), obteniendo el Primer Áccesit del mismo. CONCLUSIÓN: Se han establecido los valores normales de la elasticidad hepática y esplénica en niños sanos mediante un método de imagen no invasivo (pSWE/ARFI). Los niños con criterios clínicos de EHAFQ tenían valores más altos de VC hepática respecto al grupo control, por lo que ARFI hepática es útil en la detección de enfermedad hepática asociada a fibrosis quística en nuestra muestra de pacientes. Los valores de ARFI esplénico son más altos en los niños con Fibrosis Quística, sin que este hallazgo tenga repercusión clínica, ya que lo pacientes no tenían plaquetopenia ni más infecciones