Evaluación de la eficacia de la funduplicatura Nissen Lamparoscópica mediante el uso de un cuestionario de calidad de vida y estudio esofagogástrico baritado
Author
Rodríguez Fernández, RobertoEntity
UAM. Departamento de MedicinaDate
2016-08-12Subjects
Aparato digestivo - Tesis doctorales; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 12-09-2016Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
Introducción: En la actualidad, la funduplicatura Nissen laparoscópica (FNL), con sus
diferentes variantes técnicas, se considera el procedimiento antirreflujo más
ampliamente aceptado para el control del reflujo gastroesofágico (RGE), superando en
eficacia y eficiencia al tratamiento médico. Sin embargo, el éxito de la FNL se ha visto
comprometido por la aparición de diferentes tipos de complicaciones funcionales a
medio y largo plazo, como la disfagia y la recidiva del reflujo, que suponen una pérdida
en la calidad de vida de los pacientes asociando además, un importante coste
sociosanitario.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la funduplicatura Nissen-Rossetti laparoscópica,
tratando de identificar pacientes sintomáticos mediante el uso de un cuestionario de
calidad de vida (Reflux-Qual®), el estudio detallado del tránsito baritado posoperatorio
(EGD) y su relación con los síntomas posfunduplicatura.
Material y Métodos: Estudio transversal con finalidad descriptiva y analítica, en el que
se incluyeron 79 pacientes intervenidos consecutivamente mediante funduplicatura
Nissen-Rossetti. Tras un periodo postoperatorio medio de 6 ± 2,7 años, se realizó una
revisión clínica, realizándose una encuesta de calidad de vida gastrointestinal y un EGD.
Resultados: De los 79 pacientes sometidos a estudio, el 35,4% (28 pacientes) presentó
algún grado de disfagia, mientras que el 15, 2% (12 pacientes), presentaron recidiva del
reflujo. La tasa de fracaso terapéutico (disfagia y/o reflujo) afectó al 43% de los
pacientes. La prevalencia de fracaso terapéutico fue 2,96 veces mayor en pacientes con
pirosis preoperatoria como síntoma principal. La media de la encuesta, Reflux Total
Score (RST), en pacientes con fracaso es de 63,8; mientras que en pacientes sin fracaso
es de 89,6. La diferencia de medias es de 23,8 y estadísticamente significativa (IC al 95
%: 17,2 a 30,4). Al realizar el análisis multivariante se obtiene que la variable EGD
patológico modificó el efecto del resultado de la encuesta: El valor del RST en los
pacientes con EGD normal tendría de media 89,5. El valor del RST disminuiría en 33,4
puntos al estar presente un EGD patológico (p < 0,0001). La presencia de un EGD
patológico multiplica por casi 26 el riesgo de presentar reflujo tras FNL (IC al 95 %: de
4,5 a 147,8), controlando por factores de confusión, siendo esta relación significativa.
Conclusiones: La FNL es una cirugía segura y fácilmente reproductible, pero con una
tasa de fracaso a largo plazo inaceptablemente elevada. Se observa, sin encontrar
significación estadística, una mayor tendencia al fracaso de la cirugía cuando existe
pirosis preoperatoria. El resultado del cuestionario Reflux-Qual® puede predecir
correctamente pacientes sintomáticos postfunduplicatura. Este resultado se ve
modificado por la presencia de los hallazgos en el EGD. El hallazgo de un EGD
patológico tras una FNL se relaciona con mayor riesgo de presentar reflujo
posoperatorio y con una baja puntuación en el cuestionario Reflux-Qual®
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