Contribución de la imagen de la resonancia magnética a la decisión de tratamiento radioterápico en el cáncer de próstata no metastásico

Abstract

La radioterapia es una opción de tratamiento radical para todos los estadios del cáncer de próstata localizado. Se caracteriza por su elevada precisión, el empleo de altas dosis. El tratamiento radioterápico se individualiza en volúmenes de tratamiento y asociación a deprivación androgénica según el riesgo. El riesgo se define en tres grupos de acuerdo al estadio T, el nivel de PSA y el estadio histopatológico de Gleason. Se precisa una estadificación local fiable basada en estudios de imagen de la próstata. La imagen idealmente debe aportar información anatómica y biológica que pueda contribuir a la individualización y decisión terapéutica. Actualmente se considera que la resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) que emplea secuencias anatómicas (T1 y T2) y funcionales (habitualmente difusión y contraste dinámico) es la mejor técnica de imagen para lograr estos objetivos. Puede contribuir en el proceso de diagnóstico, estadiaje, decisión terapéutica y planificación del tratamiento radioterápico. A pesar del cúmulo de datos y del uso cada vez más generalizado de la RMmp en el estudio y tratamiento del cáncer de próstata existen poco estudios orientados a evaluar su contribución durante su uso clínico en radioterapia. En esta investigación se analizan los datos obtenidos durante el uso clínico de la RM convencional (RMc, secuencias anatómicas T1 y T2) y de la RMmp en la evaluación de pacientes de CaP previo a la decisión de radioterapia. Se intenta determinar en qué medida la información aportada por la RM en general modifica el estadiaje, la decisión terapéutica y en consecuencia la radioterapia. Se estudia de manera conjunta la aplicación de cualquier tipo de RM y por separado cada tipo empleado (RMc vs RMmp). En el análisis de estos datos se intenta identificar algún factor que indique mayor probabilidad de cambio de estadio al aplicar RM. Los resultados obtenidos se discuten y se concluye que el estudio de RM modifica el estadiaje T, el grupo de riesgo y la decisión de tratamiento de manera significativa estadísticamente. El objetivo de esta tesis ha sido valorar la contribución de la RM al manejo de los pacientes de CaP, a la decisión de elección del tratamiento según grupos de riesgo y si se decide radioterapia, a planificarla según volúmenes a tratar, localización de la enfermedad uni o multifocal y lesión clínicamente significativa.