Epidemiología del fracaso renal agudo en un hospital terciario: estudio observacional del impacto del diagnóstico analítico según guías KDIGO 2012
Author
Martín Cleary, CatalinaEntity
UAM. Departamento de Medicina; Hospital Universitario Fundación Jiménez DíazDate
2017-07-03Subjects
Insuficiencia renal aguda - Diagnóstico - Tesis doctoral; MedicinaNote
Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 3-07-2017Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
El FRA es un síndrome caracterizado por la disminución brusca, habitualmente reversible, de la función renal, de la suficiente magnitud como para causar aumento de creatinina o de otros productos nitrogenados. KDIGO propone el concepto de acute kidney injury (AKI) como una de las siguientes tres condiciones: una elevación de la creatinina sérica de ≥ 0,3 mg/dl sobre cifras basales en 48 horas, o bien un incremento de 1,5 veces de la creatinina basal que se presume o se conoce haya ocurrido en los siete días previos, o bien una diuresis menor a 0,6 ml/kg/h durante 6 horas.
El objetivo general es conocer la epidemiología del FRA en un hospital terciario con la finalidad última de disminuir su morbi-mortalidad
Los objetivos concretos son:
1. Estimar la incidencia de FRA según los criterios KDIGO 2012 en pacientes hospitalizados en un hospital terciario.
2. Estimar la tasa de infra-diagnóstico de FRA en la práctica clínica habitual
3. Estimar el impacto del FRA diagnosticado según criterios KDIGO 2012 sobre los reingresos y la mortalidad intrahospitalaria.
Los principales hallazgos de esta tesis son:
1. La incidencia de FRA fue menor que la reportada en los libros de texto para pacientes ingresados y aumentó a lo largo del estudio desde 2007 a 2013.
2. La mayoría de los FRA ocurren en las unidades de hospitalización médica (88% de los FRA hospitalarios), más que en la UCI o los servicios quirúrgicos.
3. El FRA ocurre con más frecuencia en varones (55% de los FRA a pesar de ser menos del 50% de las altas) y en ancianos (edad media de pacientes con FRA 75,7±13,1 años).
4. La forma de definir FRA en la actualidad podría influir en la mayor frecuencia de FRA en varones y ancianos, dado que un aumento de 0,3 mg/dl de creatinina sérica no representa la misma pérdida de TFG en individuos con mayor masa muscular (como pueden ser los varones con respecto a las mujeres) o con función renal basal más baja (como pueden ser los ancianos).
5. La tasa de global de infra-diagnóstico fue 30%. El FRA está infra-diagnosticado, fundamentalmente en servicios quirúrgicos. Sólo el 10% de los FRA correctamente diagnosticados y el 21% de los diagnosticados con variante ingresaron por patologías quirúrgicas.
6. El FRA se asocia a una mayor frecuencia de reingresos y a mayor mortalidad. Los casos con FRA presentaron 18% de reingresos, frente a 10% en pacientes sin FRA. La tasa de mortalidad para FRA fue 21%, frente a 2,6% en pacientes sin FRA. Acute kidney injury (AKI) refers to an abrupt decline in kidney function of sufficient magnitude to result in the retention of creatinine, urea and other nitrogenous waste products.
The KDIGO guidelines define AKI as an increase in baseline serum creatinine of 0,3 mg/dl within 48 hours, or an increase in serum creatinine to ≥1.5 times baseline, presumed to have occurred within the prior seven days, or urine volume <0.5 mL/kg/hour for six hours. The general aim of our study is to describe the epidemiology of AKI in a tertiary referral hospital, in order to decrease its mortality.
The specific aims are:
1. To determine the incidence of AKI according to KDIGO 2012 guidelines in hospitalized patients in a tertiary hospital.
2. To determine the rate of AKI under-diagnosis in the setting of real clinical practice
3. To determine the impact of AKI according to KDIGO 2012 guidelines on re-admissions and in-hospital mortality.
The main findings are:
1. AKI incidence in our hospital is less than incidence rates reported in text-books for hospitalized patients, and it increased over the study period.
2. The majority of AKI cases occur in medical wards (88% of in-hospital AKI) , more than in surgical wards and ICU.
3. AKI occurs more frequently in men (55% of AKI cases were men, although men are less than 50% of in-hospital patients) and in the elderly (mean age for AKI patients 75,7±13,1 yrs, whilst mean age of in-hospital patients was 58,2±23,7 yrs).
4. There may be an inherent bias in the definition of AKI that may explain the higher incidence in men and elderly patients. The loss of glomerular filtration rate associated to a 0,3 mg/dl increase in serum creatinine is not the same in patients with higher muscle mass (i.e: men) and lower baseline renal function (i.e: elderly patients).
5. The rate of under-diagnosis of AKI is 30%. It is prominent important problem in surgical wards. Only 10% of correctly diagnosed AKI were admitted with surgical diseases. Likewise, 21% of AKI diagnosed with a variation of the correct term were admitted to surgical wards.
6. AKI was associated with a higher rate of readmissions and with higher in-hospital mortality. Patients with AKI have a readmission rate of 18% of vs. 10% in patients without AKI. The mortality rate was 21% for AKI patients, vs. 2.6% in patients without AKI.
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