Long-term effect of CPAP treatment on cardiovascular events in patients with resistant hypertension and sleep apnea. Data from the HIPARCO-2 Study

Abstract

Background: There is some controversy about the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) onthe incidence of cardiovascular events (CVE). However, the incidence of CVE among patients with bothobstructive sleep apnea (OSA) ans resistant hypertension (HR) has not been evaluated. Our objective wasto analyze the long-term effect of CPAP treatment in patients with RH and OSA on the incidence of CVE.Methods: Multi-center, observational and prospective study of patients with moderate-severe OSA andRH. All the patients were followed up every 3–6 months and the CVE incidence was measured. Patientsadherent to CPAP (at least 4 h/day) were compared with those with not adherent or those who had notbeen prescribed CPAP.Results: Valid data were obtained from 163 patients with 64 CVE incidents. Treatment with CPAP wasoffered to 82%. After 58 months of follow-up, 58.3% of patients were adherent to CPAP. Patients notadherent to CPAP presented a non-significant increase in the total CVE incidence (HR:1.6; 95%CI: 0.96–2.7;p = 0.07). A sensitivity analysis showed that patients not adherent to CPAP had a significant increase in theincidence of cerebrovascular events (HR: 3.1; CI95%: 1.07–15.1; p = 0.041) and hypertensive crises (HR:5.1; CI95%: 2.2–11.6; p = 0.006), but the trend went in the opposite direction with respect to coronaryevents (HR: 0.22; CI95%: 0.05–1.02; p = 0.053). Conclusions: In patients with RH and moderate-severe OSA, an uneffective treatment with CPAP showed a trend toward an increase in the incidence of CVE (particularly neurovascular events and hypertensive crises) without any changes with respect to coronary events

Antecedentes: Existe cierta controversia sobre el efecto de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) sobre la incidencia de eventos cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no se ha evaluado la incidencia de ECV en los pacientes con apnea obstructiva del sue˜no (AOS) e hipertensión resistente (HR). Nuestro objetivo fue analizar el efecto a largo plazo del tratamiento con CPAP en pacientes con HR y AOS en la incidencia de ECV. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional y prospectivo de pacientes con AOS y HR. Cada paciente acudió a revisión cada 3-6 meses y se midió la incidencia de ECV. Se compararon los pacientes con buena adherencia a la CPAP (al menos 4 h/día) con aquellos con mala adherencia o aquellos a quienes no se les había indicado la CPAP. Resultados: Se obtuvieron datos válidos de 163 pacientes con 64 eventos de ECV. Se ofreció tratamiento con CPAP al 82%. Después de 58 meses de seguimiento, el 58,3% de los pacientes presentaron buena adherencia a la CPAP. Los pacientes con mala adherencia o sin prescripción de CPAP presentaron un aumento no significativo en la incidencia total de ECV (HR: 1,6; IC 95%: 0,96-2,7; p = 0,07). Un análisis de sensibilidad mostró que los pacientes con mala adherencia a la CPAP tuvieron un aumento significativo en la incidencia de eventos cerebrovasculares (HR: 3,1; IC 95%: 1,07-15,1; p = 0,041) y crisis hipertensivas (HR: 5,1; IC 95%: 2,2-11,6; p = 0,006), pero la tendencia fue en la dirección opuesta con respecto a los eventos coronarios (HR: 0,22; IC 95%: 0,05-1,02; p = 0,053). Conclusiones: En pacientes con HR y AOS moderada o grave, un tratamiento ineficaz con CPAP mostró una tendencia hacia un aumento en la incidencia de ECV (particularmente eventos neurovasculares y crisis hipertensivas), sin ningún cambio con respecto a los eventos coronarios