Comportamiento del efecto clúster hospital y los factores asociados a la mortalidad a largo plazo, después de un ingreso por exacerbación en epoc

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dc.contributor.advisor Álvarez Martínez, Carlos José (dir.)
dc.contributor.author Castro Acosta, Ady Angélica
dc.contributor.other UAM. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología es_ES
dc.date.accessioned 2021-01-27T12:55:24Z
dc.date.available 2021-01-27T12:55:24Z
dc.date.issued 2020-09-23
dc.identifier.uri http://hdl.handle.net/10486/693025
dc.description Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología. Fecha de lectura: 23-09-2020 es_ES
dc.description.abstract INTRODUCCIÓN: Resultado del análisis exhaustivo de cohortes multicéntricas, históricas y periódicas de casos, usando aproximaciones multivariables multinivel, hemos abordado el tema de la variabilidad de los datos y encontrado, la presencia de un claro efecto clúster de hospital, que reduce drásticamente la variabilidad de los desenlaces encontrados (duración del ingreso, mortalidad y reingresos a 90 días(1)) en los datos crudos. Reconociendo la advertencia de Juan Merlo en su trabajo (1-3), referida a que la OR promedio es solo una aproximación inexacta y quizá no represente completamente la variabilidad geográfica real en áreas sanitarias, postulamos como hipótesis que el efecto clúster hospital, se mantiene a largo plazo sobre la mortalidad y que este efecto, en parte, se debe a factores asociados al contexto territorial y ambiental del Área de Salud, como la calidad del aire respirado. METODOLOGIA Con el objetivo de demostrar el efecto diferencial del clúster hospital, particularmente en relación con la mortalidad a largo plazo, en el paciente con EPOC, se plantea un estudio descriptivo observacional, con seguimiento prospectivo de mortalidad a largo plazo, para una cohorte de pacientes con EPOC, identificados durante un ingreso hospitalario por exacerbación de su enfermedad. La Tabla de datos contiene información disociada y mortalidad a largo plazo de 10.449 casos procedentes de 142 hospitales públicos españoles, a la que se han asociado datos agregados por localidad, de los registros diarios de emisiones obtenidos entre 2008 y 2011 (Período de reclutamiento de la cohorte) por las diferentes estaciones. La mortalidad a corto plazo (a 90 días del ingreso), fue informada por los responsables locales de investigación de la red de hospitales participantes, y contrastada con la información obtenida de los registros oficiales del índice nacional de defunciones (INDEF) desde octubre de 2008 a diciembre de 2015. Todas las variables fueron evaluadas respecto de la significancia (valor P) en la diferencia de su distribución por mortalidad intrahospitalaria, a 90 días, al año y a los 5 años, usando como estadísticos el chi-cuadrado de independencia y log-Rank test. Se construyó un modelo de supervivencia de riesgos proporcionales (Cox), y un modelo en regresión logística de mortalidad, calculando los coeficientes estandarizados y la curva ROC. RESULTADOS La media de seguimiento fue de 304·5 días posteriores al ingreso hospitalario, con un máximo de 7 años. Casi la mitad de la mortalidad total de la cohorte se produjo dentro de los 90 días posteriores al ingreso hospitalario a partir del cual fueron reclutados. La ponderación del efecto de cada uno de las variables finalmente retenidas por los modelos explicativos, a través de los coeficientes estandarizados obtenidos en la regresión, enfatiza el peso del perfil clínico grave (dimensión paciente), seguido de cerca por la exposición de micro partículas (dimensión local territorio) y las características del hospital (dimensión local hospital). El modelo obtenido logró discriminar la mortalidad a largo plazo, con un área de 0·71 y un IC 95% entre 0·69-0·72. CONCLUSIONES: Además de los determinantes clínicos de enfermedad, otros factores del contexto espacio/temporal externo al individuo, sumados a las condiciones de salud y atención sanitaria recibida, afectan la supervivencia/mortalidad a largo plazo y configuran lo que hemos llamado en nuestros trabajos previos efecto clúster hospital es_ES
dc.description.sponsorship Este trabajo ha sido financiado principalmente por fondos destinados al Grupo de investigación de la Red temática Enfermedades Respiratorias del Consorcio CIBER M. P, en el Hospital Universitario 12 de Octubre. También obtuvo financiación de ayudas a los proyectos FIS número PS 09/01763, PS 09/01787 y PS 09/00629 (Instituto de Salud Carlos III, Secretaría de Estado de Investigación, Desarrollo e Innovación y FEDER/FSE) es_ES
dc.format.extent 87 pag. es_ES
dc.format.mimetype application/pdf en_US
dc.language.iso spa en_US
dc.subject.other Hospitales - Efecto Clúster - Mortalidad - Tesis doctorales es_ES
dc.subject.other Enfermos EPOC - Hospitales - Mortalidad - Tesis doctorales es_ES
dc.title Comportamiento del efecto clúster hospital y los factores asociados a la mortalidad a largo plazo, después de un ingreso por exacerbación en epoc es_ES
dc.type doctoralThesis en_US
dc.subject.eciencia Medicina es_ES
dc.rights.cc Reconocimiento – NoComercial – SinObraDerivada es_ES
dc.rights.accessRights openAccess en_US


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