Efecto de la hiperinsuflación dinámica sobre la respuesta cardiovascular al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Abstract

Introducción: Se ha descrito que la mayor limitación para la realización de ejercicio en los pacientes con EPOC es la hiperinsuflación dinámica el conocimiento acerca de su relación con la respuesta cardiaca al ejercicio es escaso. Nuestros objetivos fueron comparar la respuesta al ejercicio del volumen sistólico (VS) y el gasto cardiaco (CO) entre pacientes EPOC con y sin hiperinsuflación dinámica y sujetos control, e identificar sus principales determinantes. Métodos: Se reclutaron 57 pacientes con EPOC sin comorbilidad cardiaca y 25 sujetos sanos. En todos los sujetos del estudio se efectuó una evaluación clínica, pruebas de función respiratoria basales, una tomografía computarizada y una ecocardiografía, entre otras pruebas. Los pacientes realizaron 2 pruebas de esfuerzo progresivo consecutivas con medición de los volúmenes pulmonares dinámicos y una medición no invasiva del gasto cardiaco, volumen sistólico y consumo de oxígeno (VO2) mediante un método de reinhalación de un gas inerte. Además, se analizaron biomarcadores de inflamación sistémica, estrés oxidativo, reparación/daño tisular, afectación cardiaca e inflamación de la vía aérea. Resultados: Los pacientes con EPOC mostraban una menor pendiente VS/VO2 que los sujetos control, mientras que la respuesta del gasto cardiaco fue compensada con un mayor incremento de la frecuencia cardiaca. Los pacientes EPOC con hiperinsuflación dinámica experimentaron una reducción en el VS/VO2 y el CO/VO2 comparados con aquellos sin hiperinsuflación. En los pacientes con EPOC el incremento del volumen pulmonar teleespiratorio (EELV) se relacionó con las pendientes de VS/VO2 y CO/VO2, y fue el único predictor independiente de la respuesta cardiaca al ejercicio. Sin embargo, en los modelos de regresión sin el EELV, los niveles de IL-1β y troponina T cardiaca de alta sensibilidad también fueron identificados como predictores independientes de la pendiente de respuesta cardiaca VS/VO2. Conclusión: la hiperinsuflación dinámica disminuye la respuesta cardiaca al ejercicio en los pacientes con EPOC. Este efecto se relaciona con la inflamación sistémica y el estrés miocárdico pero no con la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo