Exposición laboral a residuos ambientales de sevoflurano durante exploraciones de resonancia magnética en pacientes pediátricos

Abstract

Introducción: la anestesia inhalatoria con sevoflurano durante la anestesia en exploraciones de resonancia magnética en pediatría es muy habitual debido las condiciones óptimas que proporciona en este contexto clínico. La contaminación ambiental por residuos de anestésico inhalatorio en el entorno laboral debido a fugas del sistema respiratorio del paciente resulta en un potencial riesgo de toxicidad para el personal laboral crónicamente expuesto cuando se administra en espacios con condiciones inadecuadas de ventilación y extracción de gases, lo cual ocurre frecuentemente en áreas no quirúrgicas, como son las áreas de radiología. En los últimos años destacan estudios que asocian genotoxicidad, estrés oxidativo, teratogenicidad y alteraciones reproductivas, entre otros, en el personal laboral expuesto. La investigación en este campo es muy limitada existiendo un escaso número de publicaciones. Los valores ambientales deberían medirse con regularidad y, en caso de no ajustarse a los límites legales de referencia recomendados, implantarse medidas de control. El valor límite ambiental de exposición diaria (VLA-ED), definido como la concentración media ponderada para una jornada de trabajo estándar de 8 horas diarias y 40 horas semanales es de 2 ppm y el límite de desviación para exposiciones de corta duración (LD) es de 6 ppm, como valor de concentración ambiental promedio en cualquier periodo de 30 minutos de la jornada. Objetivos: los objetivos de esta tesis doctoral son: determinar las concentraciones ambientales de sevoflurano en la sala de resonancia magnética durante la anestesia inhalatoria para pacientes pediátricos analizando el impacto de un dispositivo de extracción de gases anestésicos y de dicho dispositivo asociado a una ventilación suplementaria de la sala; compararlos con los valores límite de exposición recomendados; determinar el efecto de acumulación ambiental de sevoflurano a lo largo de la jornada de trabajo. Material y métodos: se ha realizado un estudio observacional y prospectivo de 3 grupos: grupo NADA: inducción inhalatoria con sevoflurano al 6% en oxígeno mediante un circuito Mapleson C con flujo gas fresco de 10 lpm y mantenimiento al 3% con flujo de gas fresco de 3 lpm a través de mascarilla facial. Este grupo representa las condiciones habituales de trabajo en la sala. Grupo ASP: se añade a la metodología anterior un sistema de extracción de gases anestésicos al circuito respiratorio. Grupo ASP+VENT: al grupo ASP se añade una ventilación adicional de la sala por medio de dos ventiladores compatibles de 50 rpm. Resultados: se incluyeron 39 pacientes pediátricos que precisaron realizar la exploración bajo anestesia, repartidos en 9 jornadas de trabajo. Concentraciones ambiental promedio de sevoflurano: grupo NADA 36,49 ppm; grupo ASP 14,19 ppm; grupo ASP+VENT 8,75 ppm. Equivale a un descenso del 63% en grupo ASP (p=0,0001) y del 79% en ASP+VENT (p=0,0001). El grupo ASP+VENT supone una mejoría de un 38% frente a ASP (p=0,0001). Valores de exposición diaria (VLA-ED, menor de 2 ppm): grupo NADA 3,92 ppm; grupo ASP 1,77 ppm; grupo ASP+VENT 0,15 ppm. Valores de exposición de corta duración (LD, menor de 6 ppm): grupo ASP promedio 15,28 ppm, superando el límite recomendado en el 100% de los periodos estudiados; grupo NADA 7,33, superándose en el 40% de los periodos; grupo ASP+VENT 2,96 ppm, superándose en el 18,7% de los periodos. Efecto acumulativo con el tiempo respecto al inicio de la jornada: grupo NADA la concentración ambiental asciende un 136% (p=0,033); grupo ASP desciende un 41% (p=0,562); grupo ASP+VENT asciende un 38% (p=0.805). Conclusiones: la concentración ambiental de sevoflurano durante la anestesia para exploraciones de resonancia magnética en pediatría se reduce un 63% y un 79%, respectivamente, cuando se realiza extracción de gases y extracción de gases más ventilación suplementaria de la sala. En ausencia de medidas antipolución los valores ambientales de sevoflurano sobrepasan hasta casi 2 veces el VLA-ED y 2,5 veces el LD, con un efecto acumulativo en el tiempo, lo que supone un riesgo potencial para la salud del personal laboral expuesto. La aplicación de extracción de gases desde el circuito respiratorio reduce esta exposición laboral a 0,8 veces el VLA-ED y la aplicación de ventilación suplementaria a 0,07 veces el VLA-ED. Ambas estrategias evitan el efecto acumulativo en el tiempo