An evaluation of perinatal outcomes in women with normal, low- and medium-risk pregnancies: Towards understanding the organization of intrapartum care in Spain

Abstract

Introducción: Existe evidencia considerable que demuestra una relación entre la forma en que se presta la atención y los resultados de salud perinatal. En España, la mayoría de las mujeres dan a luz en unidades obstétricas altamente tecnológicas atendidas tanto por obstetras como por matronas. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre la organización de la atención y los resultados maternos y neonatales en mujeres con embarazos clasificados como normales, de bajo y medio riesgo en España. Metodología: Este doctorado incluye dos fases. En primer lugar, consta de un estudio prospectivo, multicéntrico y transversal que se llevó a cabo en 44 hospitales públicos de España en los años 2016-2019. El tamaño de la muestra de este estudio fue de 11.537 mujeres. El resultado primario fue el tipo de parto. Los resultados secundarios incluyeron la estimulación con oxitocina, el uso de analgesia epidural, la posición de la mujer durante el nacimiento, la integridad perineal, el ingreso materno y neonatal en unidades de cuidados intensivos, la puntuación de Apgar, la reanimación neonatal y el inicio precoz de la lactancia materna. Además, se realizó un subanálisis con la transferencia de atención entre perfiles profesionales como resultado primario. Los resultados secundarios fueron los incluidos en el primer análisis. Se calcularon Odds Ratio con una regresión logística univariante y multivariante e intervalos de confianza del 95%. La segunda fase fue un estudio cualitativo descriptivo. Se realizaron tres grupos focales. Los datos fueron analizados mediante análisis temático. Durante el análisis se utilizó la triangulación de investigadores. Resultados: La atención prestada por matronas se asoció con tasas más bajas de partos distócicos, daño perineal severo y no tuvo mayores resultados adversos en comparación con la atención proporcionada por obstetras. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el uso de otras intervenciones obstétricas entre los dos grupos. Hubo diferencias estadísticamente significativas entre la transferencia de atención entre perfiles profesionales y el tamaño de la unidad obstétrica. Se observaron diferencias estadísticas entre el tamaño de la unidad obstétrica y el inicio del trabajo de parto, estimulación con oxitocina, tipo de parto y episiotomía o lesión perineal. Además, las matronas identificaron varios factores que dificultaban su tarea de acompañar el parto normal. Estas barreras incluyeron: apoyo institucional inadecuado; medicalización de la atención, falta de práctica basada en evidencia y falta de conocimiento de las matronas sobre las competencias profesionales. Los factores que se percibieron como facilitadores del parto normal fueron: la percepción positiva de las matronas en relación con el parto fisiológico, el esfuerzo adicional de las matronas y los conocimientos de las mujeres sobre el parto normal. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio deberían alentar un cambio en el actual sistema de atención a la maternidad hacia una mayor integración de los servicios liderados por matronas con el fin de obtener resultados perinatales óptimos y reducir potencialmente el uso de intervenciones obstétricas en España