Comparación de los índices serológicos para predecir el aumento de la rigidez hepática en la población general sin enfermedad hepática conocida: buscando un aliado para el médico de atención primaria

Abstract

El pronóstico y manejo de las enfermedades hepáticas crónicas (EHC) está estrechamente relacionado con el estadio de la fibrosis, pero su evaluación está limitada por la escasa correlación con la analítica hepática básica, la complejidad de la biopsia hepática (BH) y la baja disponibilidad de la elastografía de transición (ET). Los índices serológicos (IS) basados en parámetros no invasivos son una estrategia con alta aplicabilidad, disponibilidad y bajo costo, sin embargo, su precisión diagnóstica en poblaciones de bajo riesgo ha sido poco estudiada. El objetivo es evaluar su desempeño para la detección fibrosis significativa (≥F2) en una población general sin enfermedad hepática conocida y diseñar una estrategia de cribado de alta aplicabilidad. Métodos: Estudio transversal de base poblacional, en sujetos de 40 a 70ª, elegidos aleatoriamente, excluyendo portadores de EH conocida o comorbilidad avanzada. Se obtuvo mediciones, análisis de sangre y ET/ Parámetro de Atenuación Controlada (CAP, por sus siglas en inglés), la determinación ≥F2 mediante el uso de un corte de rigidez hepática (LSM, por sus siglas en inglés) ≥9.2/7.8 kPa para la sonda M/XL respectivamente y se evaluó la precisión diagnóstica de los IS mediante el análisis del área bajo la curva ROC (AUROC, por sus siglas en inglés). Resultados: de febrero 2018 a mayo 2018, 3148 sujetos fueron invitados a participar, 1102 aceptaron (tasa de éxito del 35%) y 986 pacientes fueron analizados. La estimación de prevalencia de LSM≥F2 fue 1.9%: 1.5% enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD por sus siglas en inglés) y 0.4% consumo excesivo de alcohol. El síndrome metabólico (SM) fue el único factor asociado independientemente con ≥F2 (OR 3.4, 1.3-9.0; p= 0.01), con una prevalencia creciente según el número de criterios (0 criterios: 0%, 1: 0.3%, 2: 2,8%, 3: 2,4%, 4: 6,9%, 5: 14,3%; p <0.001). Las medidas del CAP aumentaron paralelamente con el número de criterios de SM y 77.8% de los sujetos con ≥F2 mostró un CAP>280 dB/m (p <0.01). El FLI y el NFS fueron las dos pruebas de mejor rendimiento, con un AUROC para ≥F2 de 0.89 (IC95%, 0.84-0.95) y 0.82 (IC95%, 0.74-0.90), respectivamente. Los puntos de corte predefinidos para FLI≥60 (Sn 89.5%, Ep 72.1%, VPN 99.9%) y NFS≥-1,455 (Sn 83,3%, Ep 68%, VPN 99,6%) mostraron adecuada precisión diagnóstica. Con base en estos hallazgos, se propone un algoritmo de 3 pasos para el cribado poblacional comunitario (Sn. 84.2%, Ep 75.2%, VPN 99.6%). Conclusión: En esta cohorte de personas ≥40 años sin antecedente de enfermedad hepática conocida, hubo una alta prevalencia de ≥F2 (1.9%). Un modelo basado en la estratificación de riesgo y la aplicación de IS mejora la detección de ≥F2 en el entorno comunitario y reduce las referencias innecesarias