El metotrexato: Uso, experiencia, necesidades y expectativas en las enfermedades reumáticas

Abstract

En la actualidad, el metotrexato (MTX) es el fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) más utilizado en reumatología, por su efectividad para el control sintomático, el retraso en el daño articular, su bajo coste y su buen perfil de seguridad. El MTX es un análogo estructural del ácido fólico que actúa inhibiendo competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR), la cual participa en la formación del ácido folínico que es necesario para la formación del nucleósido timidina, requerido para la síntesis de ADN, ARN, timidilatos y proteínas. El MTX actúa inhibiendo parcialmente el sistema inmunitario y, reduciendo la inflamación articular autoinmunitaria a largo plazo. El tratamiento con FAME ha de ser precoz e intenso en el control de la actividad inflamatoria, dentro de la denominada «ventana de oportunidad terapéutica», con un control estrecho del curso clínico (tight control) que permita un tratamiento dinámico para conseguir el objetivo, que debería ser la remisión clínica o, alternativamente, un estado de bajo nivel de actividad. Al cabo de un año, hasta la mitad de los pacientes con Artritis Reumatoide interrumpen el MTX y la adherencia y persistencia del MTX, medida con una amplia variedad de herramientas diferentes, parece muy variable. Para mejorar el tratamiento de la enfermedad, es esencial identificar los factores que provocan la falta de adherencia a los fármacos, puesto que, una adherencia inadecuada o deficiente reduce la eficacia del tratamiento, lo que puede dar lugar a complicaciones y al deterioro de la salud y el bienestar de los enfermos. El objetivo general de la tesis es conocer las necesidades no cubiertas de los pacientes con enfermedades reumáticas al inicio y durante la continuidad del tratamiento con MTX y sugerir posibles soluciones. Encontramos que el MTX subcutáneo presenta un perfil de seguridad y eficacia adecuado, con un nivel de adherencia variable, aunque la falta de un criterio estandarizado para la medida de adherencia dificulta su valoración. Para investigar las barreras y los facilitadores de la adherencia al MTX en personas con enfermedades reumáticas y explorar la experiencia de la toma de decisiones compartida se realizaron tres grupos focales que permitieron identificar 4 aspectos diferentes: 1)relacionados con el medicamento, 2)relativos a la relación médico paciente, 3)en relación al entorno social; y 4) aspectos prácticas de la propia administración del fármaco. Todos ellos podrían ayudar a mejorar la adherencia, incluyendo la información de calidad, especialmente sobre los eventos adversos, el papel del entorno y la toma de decisiones compartida. Para corroborar la validez de estos resultados, se realizó una encuesta online. De las respuestas obtenidas se corroboró que los pacientes en tratamiento con MTX por una enfermedad autoinmune demandan más información escrita o en la web de mejor calidad que la que se ofrece actualmente en sus clínicas. En base a toda la información recabada y su discusión se decidió la elaboración de una hoja de información al paciente, un listado de comprobación para el reumatólogo y un posible itinerario de la enfermedad del paciente, para que éste tome conciencia de la enfermedad crónica que presenta y la necesidad de tratamiento y controles periódicos que requiere