El metotrexato: Uso, experiencia, necesidades y expectativas en las enfermedades reumáticas
Author
Otón sánchez, Maria TeresaEntity
UAM. Departamento de MedicinaDate
2023-01-13Subjects
MedicinaNote
Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de Lectura: 13-01-2023Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 13-07-2024

Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional.
Abstract
En la actualidad, el metotrexato (MTX) es el fármaco antirreumático modificador
de la enfermedad (FAME) más utilizado en reumatología, por su efectividad para
el control sintomático, el retraso en el daño articular, su bajo coste y su buen
perfil de seguridad.
El MTX es un análogo estructural del ácido fólico que actúa inhibiendo
competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa (DHFR), la cual participa en
la formación del ácido folínico que es necesario para la formación del nucleósido
timidina, requerido para la síntesis de ADN, ARN, timidilatos y proteínas. El MTX
actúa inhibiendo parcialmente el sistema inmunitario y, reduciendo la
inflamación articular autoinmunitaria a largo plazo.
El tratamiento con FAME ha de ser precoz e intenso en el control de la actividad
inflamatoria, dentro de la denominada «ventana de oportunidad terapéutica», con
un control estrecho del curso clínico (tight control) que permita un tratamiento
dinámico para conseguir el objetivo, que debería ser la remisión clínica o,
alternativamente, un estado de bajo nivel de actividad.
Al cabo de un año, hasta la mitad de los pacientes con Artritis Reumatoide
interrumpen el MTX y la adherencia y persistencia del MTX, medida con una
amplia variedad de herramientas diferentes, parece muy variable. Para mejorar
el tratamiento de la enfermedad, es esencial identificar los factores que
provocan la falta de adherencia a los fármacos, puesto que, una adherencia
inadecuada o deficiente reduce la eficacia del tratamiento, lo que puede dar lugar
a complicaciones y al deterioro de la salud y el bienestar de los enfermos.
El objetivo general de la tesis es conocer las necesidades no cubiertas de los
pacientes con enfermedades reumáticas al inicio y durante la continuidad del
tratamiento con MTX y sugerir posibles soluciones.
Encontramos que el MTX subcutáneo presenta un perfil de seguridad y eficacia
adecuado, con un nivel de adherencia variable, aunque la falta de un criterio
estandarizado para la medida de adherencia dificulta su valoración.
Para investigar las barreras y los facilitadores de la adherencia al MTX en
personas con enfermedades reumáticas y explorar la experiencia de la toma de
decisiones compartida se realizaron tres grupos focales que permitieron
identificar 4 aspectos diferentes: 1)relacionados con el medicamento, 2)relativos
a la relación médico paciente, 3)en relación al entorno social; y 4) aspectos
prácticas de la propia administración del fármaco. Todos ellos podrían ayudar a
mejorar la adherencia, incluyendo la información de calidad, especialmente
sobre los eventos adversos, el papel del entorno y la toma de decisiones
compartida. Para corroborar la validez de estos resultados, se realizó una encuesta online. De
las respuestas obtenidas se corroboró que los pacientes en tratamiento con MTX
por una enfermedad autoinmune demandan más información escrita o en la web
de mejor calidad que la que se ofrece actualmente en sus clínicas.
En base a toda la información recabada y su discusión se decidió la elaboración
de una hoja de información al paciente, un listado de comprobación para el
reumatólogo y un posible itinerario de la enfermedad del paciente, para que éste tome conciencia de la enfermedad crónica que presenta y la necesidad de
tratamiento y controles periódicos que requiere
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